Bolí vás bedra po delším stání, ulevuje se vám v předklonu a čas od času vystřelí bolest do hýždě nebo do nohy? Jednou z méně známých příčin je spondylolistéza – stav, kdy se jeden obratel posune dopředu vůči obratli pod ním. Kryoterapie a spondylolistéza spolu souvisejí v jedné konkrétní roli: chlad sesunutý obratel nevrátí zpět, ale napomáhá tlumit bolest a přehnané napětí zádových svalů, takže se člověku lépe rehabilituje a hýbe.

V tomto článku si vysvětlíme, co spondylolistéza je, jak se pozná, proč vzniká, jaké stupně rozlišujeme a kde přesně do péče zapadá celotělová i lokální kryoterapie.

Co je spondylolistéza?

Spondylolistéza je posun (sesun) obratle dopředu vůči obratli, který leží pod ním. Nejčastěji vzniká v dolní bederní páteři, typicky v segmentu L4–L5 nebo L5–S1, tedy přesně tam, kde je páteř nejvíc zatížená.

Posun sám o sobě není automaticky bolestivý. Řada lidí má spondylolistézu prvního stupně a nikdy o ní neví – najde se náhodně na rentgenu z jiného důvodu. Potíže se objevují, když se posunem zúží prostor pro nervové struktury nebo když se svaly kolem páteře přetíží snahou nestabilní segment stabilizovat. Podrobný odborný přehled včetně diagnostiky shrnuje text Spondylolisthesis (StatPearls, NCBI).

Spondylolýza není totéž co spondylolistéza

Tyto dva pojmy se pletou často. Rozdíl je jednoduchý:

• Spondylolýza je únavová trhlinka v kostěném můstku obratlového oblouku. Obratel je narušený, ale zatím se neposunul.
• Spondylolistéza nastává, když se obratel po tomto narušení (nebo z jiné příčiny) skutečně sesune dopředu.

Spondylolýza tedy může, ale nemusí přejít ve spondylolistézu. U dospívajících sportovců je právě spondylolýza častým důvodem bolestí beder, jak popisuje přehled Spondylolysis and Spondylolisthesis od americké ortopedické akademie AAOS.

Stupně podle míry sesunutí

Lékaři používají Meyerdingovu klasifikaci, která popisuje, o kolik procent se obratel posunul. Stupeň určuje ortoped nebo neurolog z rentgenového snímku – nejde odhadnout podle bolesti.

Většina lidí, kteří k nám s touto diagnózou přicházejí, má stupeň I nebo II. Vyšší stupně jsou vzácnější a patří jednoznačně do rukou specialisty.

Jak se spondylolistéza projevuje

Nejtypičtějším příznakem je tupá bolest v kříži, která se zhoršuje ve stoji a v záklonu a ustupuje vsedě nebo v předklonu. To je docela dobré vodítko: prostor pro nervy se v předklonu mírně rozšíří, a proto se uleví.

Mezi další příznaky patří:

• Bolest beder po delším stání, chůzi z kopce nebo po sportu s doskoky
• Ztuhlost zad ráno a po delším sezení
• Vyzařování bolesti do hýždí a zadní strany stehen
• Brnění nebo mravenčení v noze při delší chůzi
• Zkrácené zadní stehenní svaly a pocit, že se „nejde ohnout“
• U výraznějších posunů změna držení těla – zvýrazněná bederní lordóza a krátký krok

Podobné potíže ale dělá i řada jiných stavů. Vyzařování do nohy může mít původ v podráždění sedacího nervu, kterému jsme se věnovali v článku o kryoterapii a ischiasu. Bolest, která se zhoršuje v záklonu a je lokalizovaná do jednoho bodu vedle páteře, může pocházet z drobných kloubů páteře – viz facetový syndrom. Proto platí, že diagnózu stanoví lékař, ne vyhledávač.

Proč spondylolistéza vzniká

Příčin je několik a často se kombinují.

• Únavové přetížení v dospívání. Opakované záklony a doskoky – gymnastika, atletika, volejbal, fotbalové brankaření – zatěžují obratlový oblouk a mohou vést ke spondylolýze a následnému posunu.
• Degenerativní změny. Po padesátce se opotřebovávají meziobratlové ploténky a drobné klouby páteře. Segment ztrácí stabilitu a obratel se pomalu posouvá. Tento typ je nejčastější u žen.
• Vrozená odchylka tvaru obratlů a kloubních plošek.
• Úraz – zlomenina obratlového oblouku po pádu nebo nárazu.
• Onemocnění kosti – například osteoporóza nebo jiné stavy oslabující kostní tkáň.
• Stav po operaci páteře, kdy se změní rozložení zátěže v sousedním segmentu.

Zesilujícím faktorem bývá slabý hluboký stabilizační systém, tedy oslabené břišní a hluboké zádové svaly, a dlouhé sezení bez pohybových přestávek.

Jak kryoterapie napomáhá při spondylolistéze

Buďme na rovinu: kryoterapie neposune obratel zpět, nezpevní kostěný oblouk ani nenahradí rehabilitaci. Její role je jiná – pracuje s bolestí a se svalovým napětím, tedy s tím, co člověka nejvíc omezuje v každodenním fungování.

Chlad zužuje povrchové cévy, zpomaluje vedení bolestivých signálů a tlumí zánětlivé dráždění v měkkých tkáních. Po vystoupení z komory následuje výrazné prokrvení a vyplavení endorfinů. Přehled fyziologických účinků expozice extrémnímu chladu shrnuje odborná review studie publikovaná na PubMed Central.

Celotělová kryoterapie

Celotělová kryoterapie znamená 4 minuty v komoře při teplotě −110 °C. U dlouhodobých bolestí zad má smysl ze tří důvodů.

Zaprvé se sníží celkové vnímání bolesti, což otevře okno pro cvičení, které by jinak bylo nepříjemné. Zadruhé se uvolní reflexně stažené vzpřimovače páteře. Zatřetí se u řady klientů zlepší spánek – a nevyspalé tělo vnímá bolest intenzivněji. Jedna procedura stojí 590 Kč, mezi 9:00 a 15:00 platí automatická sleva 10 %.

Lokální kryoterapie

Lokální kryoterapie míří proud chladného vzduchu o teplotě kolem −80 °C přímo na bolestivou oblast beder. Ošetření trvá 3 minuty a hodí se ve chvíli, kdy je jedno konkrétní místo přecitlivělé na dotek a svaly kolem něj v křeči. Cena je 390 Kč.

Kombinace obou postupů je běžná: celotělová procedura řeší celkové nastavení bolesti a spánku, lokální cílí na konkrétní bolavé místo.

Co od chladu čekat nemůžete

Kryoterapie nenahradí vyšetření u ortopeda či neurologa, rentgen nebo magnetickou rezonanci, cílenou rehabilitaci hlubokého stabilizačního systému ani operaci, pokud je při vyšším stupni posunu indikovaná.

Opatrnost je namístě u výrazné poruchy citlivosti v nohou, u známých cévních onemocnění a u dalších kontraindikací chladu. Proto se každého klienta před první procedurou ptáme na zdravotní stav.

Jak vypadá návštěva v KryoRestartu

1. Přijdete bez objednání. Otevřeno máme pondělí až pátek 16:00–19:00 a v neděli 16:00–19:00, v sobotu je zavřeno.
2. Krátká konzultace. Projdeme zdravotní stav a doporučíme celotělovou proceduru, lokální ošetření beder, nebo jejich kombinaci.
3. Příprava. Sundáte šperky a hodinky, dostanete rukavice, ponožky, čelenku a roušku.
4. Vlastní procedura. 4 minuty v komoře při −110 °C, nebo 3 minuty cíleného ošetření bederní oblasti.
5. Po výstupu. Doporučujeme lehký pohyb – u zad se osvědčuje pomalá chůze a jemné protažení podle instrukcí fyzioterapeuta.

Nováčci mohou využít akci 1+1 na první vstup: získáte dva vstupy za 590 Kč. Přehled všech variant včetně kreditních permanentek a neomezeného předplatného FROST najdete v ceníku.

Část nákladů mohou pokrýt zdravotní pojišťovny – VZP přispívá až 1 000 Kč ročně, ZP MV ČR až 500 Kč.

Co můžete udělat sami

• Posilujte střed těla. Hluboký stabilizační systém je u nestabilního segmentu tou nejdůležitější „výztuhou“. Cviky by měl nastavit fyzioterapeut.
• Vynechte hluboké záklony. Ty posun typicky provokují – týká se to i některých jógových pozic a cviků v posilovně.
• Protahujte zadní stranu stehen. Zkrácené hamstringy zvyšují tah na pánev a bedra.
• Střídejte polohy. Při delším stání si zkuste jednu nohu opřít výš, sezení přerušujte každých 30–45 minut.
• Hlídejte hmotnost. Každý kilogram navíc zvyšuje zátěž bederní páteře.
• Volte šetrný pohyb. Plavání, jízda na kole a chůze zatěžují bedra méně než běh po tvrdém povrchu a skoky.

Podobná pravidla platí i u dalších bolestí beder – například u akutního ústřelu (lumbaga) nebo u Baastrupova syndromu.

Spondylolistéza a sport: co dává smysl

Diagnóza neznamená konec pohybu. U prvního a druhého stupně jde zpravidla o úpravu výběru aktivit, ne o jejich vyškrtnutí.

Dobře snášené bývá plavání (kromě delfína a intenzivního prsa se záklonem hlavy), jízda na kole se vzpřímenějším posedem, chůze po měkkém povrchu, nordic walking a cílené posilování břicha a hýždí. Naopak provokativní jsou opakované záklony, těžké mrtvé tahy a dřepy s velkou zátěží, doskoky a kontaktní sporty.

U dospívajících sportovců se spondylolýzou je obvyklý dočasný útlum zátěže na několik týdnů, aby měla kost šanci se zhojit. Návrat k tréninku vždy určuje ošetřující lékař či fyzioterapeut podle kontrolního vyšetření, ne podle toho, že přestalo bolet.

Kryoterapie se v tomto období hodí jako doplněk po tréninkových jednotkách – napomáhá zklidnit přetížené svaly a zkrátit dobu, po kterou zádové svaly zůstávají ve zvýšeném napětí.

Kdy vyhledat lékaře

S návštěvou ortopeda nebo neurologa neotálejte, pokud:

• bolest beder trvá déle než tři až čtyři týdny nebo se stupňuje,
• bolest vyzařuje do nohy pod koleno a přidává se brnění či slabost,
• potíže vznikly po pádu nebo nárazu,
• je omezená chůze na delší vzdálenost, což může svědčit i o spinální stenóze,
• objeví se porucha močení nebo necitlivost v oblasti hráze – to je urgentní stav a patří okamžitě na pohotovost.

Často kladené otázky

Vyléčí kryoterapie spondylolistézu?

Ne. Kryoterapie je podpůrná metoda. Posunutý obratel nevrátí zpět, ale napomáhá tlumit bolest a svalové napětí, takže lépe snášíte rehabilitaci a běžný pohyb.

Můžu s posunutým obratlem do kryokomory?

Samotná spondylolistéza není kontraindikací. Rozhoduje celkový zdravotní stav – ptáme se na cévní onemocnění, poruchy citlivosti a další stavy, u kterých chlad není vhodný.

Je lepší celotělová, nebo lokální kryoterapie?

Při jednom konkrétním bolestivém místě v bedrech bývá praktičtější lokální ošetření. Pokud jsou potíže rozsáhlejší, doprovází je horší spánek a únava, dává smysl celotělová kryoterapie. Kombinace obou je běžná.

Jak rychle ucítím úlevu?

Úleva od bolesti nastupuje často bezprostředně po proceduře a přetrvává řádově hodiny. Pro trvalejší efekt se doporučuje série procedur společně s rehabilitací.

Musím se objednávat?

Ne, rezervace není potřeba. Stačí přijít v otevírací době.

Závěr

Spondylolistéza je posun obratle dopředu, který se nejčastěji hlásí bolestí beder ve stoji a v záklonu, někdy s vyzařováním do nohy. Základem péče je určení stupně u lékaře, cílené posílení hlubokého stabilizačního systému a úprava zátěže.

Kryoterapie a spondylolistéza se potkávají v roli podpory: chlad napomáhá zklidnit bolest a uvolnit přetížené zádové svaly natolik, aby cvičení i běžný den byly snesitelnější. Přijďte to vyzkoušet do KryoRestartu v Praze 10 – bez objednání, s akcí 1+1 na první návštěvu. Máte dotaz? Ozvěte se přes kontaktní stránku nebo si projděte další témata na našem blogu.

Tento článek má informativní charakter a nenahrazuje odbornou lékařskou péči.